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<Center><SCRIPT LANGUAGE="JavaScript"><!--


var al = Math.round(Math.random()*10000000000000);


var Link="<a href=\"http://comtrack.comclick.com/cgi-bin/click_bandeau.cgi?num=" + al + "\" target=_blank><IMG  HEIGHT=60 BORDER=0 WIDTH=468  SRC=\"http://comtrack.comclick.com/cgi-bin/aff_bandeau.cgi?id_edit=1004842&id_site=1011143&bandeauVignette=B&num=" + al +"\"></a>";


document.write(Link);


//--></SCRIPT>


<BR><font size="1" color="blue">Cliquez sur notre sponsor pour faire vivre ce site</font>


<table border=0 cellpadding=4 cellspacing=4 width=480>


 <TR bgcolor="#ccccff">


   <div align="center">


   <p><th><font face="Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif" size="4" color="#009933">L'annuaire des laboratoires d'analyses<BR>


    de biologie m&eacute;dicale</font></th></p>


    </div>


</tr>


   <form METHOD ="POST" ACTION ="formulaire_web.php3">


   <TR bgcolor="#e8ccff"><td>


   <center>


   <font size="2" color="#009933">


    Si vous êtes déjà inscrit(e)<B>  Tapez votre code d'accés</B><input type=text name=id value= "" size=4 maxlength=4>


    <BR><B>Taper votre mot de passe</B><input type=text name=passe value= "" size=10 maxlength=10>


    <input type=submit name="envoi" value="Envoyer">


    </font></center></td></tr>


    </form>


<tr>


<td bgcolor="#e8e8e8">


<Center>


<table><font size=3><b>Formulaire d'inscription pour un site Web GRATUIT</b></font></center><BR>


<font size=1>Remplissez le formulaire s'il est vide ou alors complétez sans corriger les informations suivantes.Vous recevrez par Email le Code d'accés et le Mot de Passe qui vous permettront de créer votre site ou


 de le modifier</font><BR>


<form METHOD ="POST" ACTION ="formail.php3"><tr><td colspan=2>Nom du LABM<br><input type=text name=nom value= "" size=70 maxlength=100></td></tr>
<tr><td colspan=2>Adresse<br><input type=text name=adresse size=70 maxlength=110 value=""></td></tr>
<tr><td>Ville<br><input type=text name=ville size=35 maxlength=90 value=""></td>
<td>Code Postal<br><input type=text name=code size=5 maxlength=5 value=""></td>
<tr><td>Téléphone<br><input type=text name=telephone size=14 maxlength=14 value=""></td>
<td>E-mail<br><input type=text required name=email size=30 maxlength=50 value=""></td></tr>
<tr><td><br><input type=hidden name=id value="1"></td></tr>
<tr><td><br><input type=hidden name=passe value="533"></td></tr>
<tr><td><br><input type=hidden name=test value="0"></td></tr>
<tr><td align=center colspan=2><input type=submit name="envoi" value="Validez vos informations"></td></form></font></table></Center></td></tr></table></Center> <P><Center><font size=1>
<i>&copy; 2000 <a href="http://www.annulab.com/">Annulab</a>. Tous droits réservés.<br>
Envoyez vos commentaires et questions à <a href="mailto:labm@annulab.com">Webmaster</a>.<p></i></font>
</Center>

</td></tr></table>


</td></tr></table></center></td></tr></table></center>


</body>


</html>